Brustkrebs im Frühstadium

Es gibt eine Tendenz, das Risiko auf ein Fernrezidiv bei Hormonrezeptor-positivem (HR+) Brustkrebs im frühen Stadium zu unterschätzen. Daher ist es wichtig zu wissen, dass der Anteil der Patientinnen mit einer Erkrankung im Stadium II (N0, N1) sowie deren Rückfallrisiko oft höher sind als angenommen.^1-3

Stage II TNM-Klassifikation

Die Einteilung der Tumorstadien erfolgt nach Tumorgröße (T), Lymphknotenbeteiligung (N) und Metastasen (M) gemäß dem American Joint Committee on Cancer (AJCC).^4,5

Einfach zu merken⁴:

• Im Stadium IIA sind alle Tumoren kleiner 2cm und 1-3 befallenen Lymphknoten oder Tumoren zwischen 2-5cm ohne Lymphknotenbeteiligung.
• Im Stadium IIB sind alle Tumoren zwischen 2-5cm mit 1-3 befallenen Lymphknoten oder Tumoren größer 5cm ohne Lymphknotenbeteiligung.

Bei etwa 1 von 3 Patientinnen mit HR+ Brustkrebs im Frühstadium II mit oder ohne Lymphknotenbeteiligung (N0, N1) kommt es innerhalb von 20 Jahren nach der Diagnose zu einem Fernrezidiv²

Ein großer Teil der Patientinnen:³

Obwohl es sich um eine heterogene Population handelt, besteht bei allen Patientinnen mit HR+ Brustkrebs im Stadium II (N0, N1) das Risiko eines Fernrezidives – selbst bei Patientinnen, die sich in einem sehr frühen Stadium mit niedriger TNM-Tumorklassifikation befinden.¹

Das Risiko für ein Fernrezidiv erreicht in den ersten 3 Jahren nach der Diagnose seinen Höhepunkt.⁶

Mögliches Auftreten von Metastasen bei Brustkrebs im Verlauf:⁷

Die gestrichelte Linie zeigt die klinische Schwelle zwischen einem frühen oder späten Rezidiv an.

Anteil der Patientinnen mit Stadium II und einem Fernrezidiv über die Zeit²

Dargestellt ist der prozentuale Anteil der Patientinnen mit Fernrezidiv über die Zeit.

Die Daten stammen aus einer Meta-Analyse* von 78 randomisierten Studien in der Datenbank der Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Darin eingeschlossen sind 74.194 Frauen mit HR+ Brustkrebs, die 5 Jahre lang eine geplante endokrine Therapie erhalten hatten. Patientinnen mit T0 und T3 sowie Patientinnen mit N3-Erkrankungen wurden nicht in die Analyse mit einbezogen.¹

Die dargestellte Studie zeigt, dass 24% der Patientinnen im T2N1 Stadium (wie im obigen Patientenbeispiel) innerhalb 10 Jahren ein Fernrezidiv erleiden. Ein anderes Modell berechnet % von überlebenden Patientinnen unter Berücksichtigung verschiedener Aspekte wie Tumorgröße, Lymphknotenbefall und Tumormarker (https://breast.predict.nhs.uk/tool). Als Grundlage für die Berechnung dienen hier Daten aus wissenschaftlichen Studien, die die Wirksamkeit von Brustkrebsbehandlungen untersucht haben. Durch die Analyse der Ergebnisse dieser Studien kann das Tool berechnen, wie sich diese Aspekte wahrscheinlich auf die durchschnittliche Überlebenszeit auswirken und wie groß der durchschnittliche Nutzen der verschiedenen Behandlungsoptionen sein könnte. Da diese Berechnungen auf Daten aus Studien an ähnlichen Patientinnengruppen basieren sind sie mit Unsicherheiten behaftet und können selbstverständlich nur Schätzungen liefern.

Mangelnde Adhärenz bei der endokrinen Therapie kann für Patientinnen mit frühem Brustkrebs Folgen haben. Wenn Patientinnen ihre Medikamente nicht wie verschrieben einnehmen, kann dies zu erhöhtem Risiko für Fernmetastasen, für ein Lokalrezidiv, zu vermindertem krankheitsfreiem Überleben und erhöhtem Sterblichkeitsrisiko führen.⁸ Umso wichtiger ist es, gemeinsam mit den Patientinnen Lösungen zu erarbeiten, um die Einhaltung der Therapie zu erleichtern und somit die Erfolgschancen der Behandlung zu erhöhen.

In einer umfangreichen Analyse von 20.998 Patientinnen wurden die Behandlungsverläufe anhand von Daten der deutschen Krankenkasse AOK untersucht. Dabei lag der Fokus auf der Therapietreue, die durch das Verhältnis von verschriebenen Rezepten zur Therapiedauer gemessen wurde.⁹

Unter den 17.006 HR+ eBC-Patientinnen zeigte sich, dass 49 % eine konstant hohe Therapietreue aufwiesen, während 10 % über die gesamten 5 Jahre hinweg eine niedrige Therapietreue hatten. Die konstante Einhaltung der Behandlung beeinflusste sowohl Überleben ohne Fernrezidiv (DRFS) als auch das Gesamtüberleben (OS) signifikant: Die Hazard Ratio (HR) für das DRFS lag bei 0,61 (95 %-KI: 0,52–0,71; p < 0,0001) und die HR für das OS bei 0,52 (95 %-KI: 0,46–0,59; p < 0,0001).⁹

Diese Werte verdeutlichen, dass eine konstante Adhärenz mit einem geringeren Risiko einhergeht.

Die 10-Jahres-Überlebensrate lag bei Patientinnen mit hoher Therapietreue bei 79 % im Vergleich zu 64 % bei niedriger Therapietreue zur endokrinen Therapie.⁹

Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der konsequenten Einhaltung der Behandlung für das langfristige Überleben.

Eine gute Kommunikation zwischen Ärzt*in und Patientin kann den Erfolg der Behandlung entscheidend verbessern. Dabei ist es wichtig, dass Patientinnen über ihr Rezidivrisiko informiert werden, ohne dabei unnötige Ängste zu schüren. Studien zeigen, dass Patientinnen, die sich ihres Risikos bewusst sind, eine höhere Therapieadhärenz aufweisen und somit bessere Heilungschancen haben. Um Sie bei der Kommunikation mit Ihren Patientinnen zu unterstützen, haben wir wertvolle Materialien rund um das Thema Rezidivrisiko zusammengestellt.

Tabellarische Übersicht zur Einordnung der TNM-Klassifikation mit ihren Patientinnen:

TNM-Klassifikation Brustkrebs im frühen Stadium

1. Kalli S, et al. American Joint Committee on Cancer’s staging system for breast cancer, eighth edition: what the radiologist needs to know. Radiographics. 2018;38(7): 1921-33. doi:10.1148/rg.2018180056 2. Koh J & Kim MJ. Introduction of a new staging system of breast cancer for radiologists: an emphasis on the prognostic stage. Korean J Radiol. 2019;20(1): 69-82. doi:10.3348/kjr.2018. 3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®. Breast Cancer. Version 3.2023; 03/03/23.

Übersicht Ki-67 Proliferationsmarker und Oncotype DX Recurrence Score

Mögliches Auftreten von Metastasen bei Brustkrebs im Verlauf

Therapieverlauf – Schema